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蔡定均：针灸的时效教案
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基本情况：讲次：第7周/ 第7次
内容：针灸的时效和量效
学时：3学时
章节：第2章第5节
教具：Powerpoint
教学要求：掌握内容：针灸效应的时间过程。
熟悉内容：电针针的刺激参数及效应。
教学要点：重点：针灸效应过程的时间特征及影响因素。
拓展：前沿进展、专业思想教育。
激趣：典型实验研究和临床资料。
教学方法：课堂讲授，穿插课堂提问，采用多媒体教学方法。
内容及时间安排：
一、概念：5min
二、针灸时效
（一）人体节律：15 min
1、生理节律
2、病理节律
（二）人体节律与针灸时效：20min
1、现代时间针灸学研究
2、古代时辰针灸疗法的研究
（三）针灸时效过程：35 min
1、针灸作用的时间过程
2、针灸施治时间长短对针灸效应的影响
3、针灸效应的时限性
（四）针灸后效应：15min
三、针灸量效：25min
1、电针针法的刺激参数
2、不同参数电针的效应
四、总结本次教学的主要内容，强调重点，布置作业：5 min
课后作业： 1．针灸时效的研究有何临床意义？
2．什么是针灸的时效过程及后效应？
3．针灸量效研究对临床有何指导意义？
4．总结有关艾灸的刺激量的文献。
教研室主任意见：
课后总结：
《实验针灸学》讲稿
针灸的时效和量效
概念
针灸时效：时间因素对针灸效应的影响以及针灸效应产生的时间规律。
针灸量效：针灸剌激量与其所引起的效应的关系。
二、针灸时效
（一）人体节律
1、生理节律
（1）近似昼夜节律：周期为24±4小时的节律（举例说明）
A、营卫气血的近似昼夜节律
B、体温的近似昼夜节律（幻灯片图示）
C、消化功能的近似昼夜节律
D、激素水平的近似昼夜节律
E、穴位特性的近似昼夜节律（幻灯片图示）
（2）超日节律：周期短于20小时的节律
举呼吸、心电、脑电、胃肠电、快波睡眠节律等例子
（3）亚日节律：周期大于28小时的节律
A、月经节律
B、近似年节律：如新生儿出生节律
（注：纠正教材上超日与亚日节律定义的错误）
（4）节律形成的机制（注：为补充前沿内容，拓展思路）
2、病理节律
（1）中医对疾病发展、转归的认识：如旦慧、昼安、 夕加、夜甚
（2）不同疾病发生发展节律：如心血管疾病、脑血管疾病（幻灯片图示）、哮喘、胃肠疾病等。
（二）人体节律与针灸效应
1、现代时间针灸学研究
（1）不同时辰针刺“涌泉”对脑内神经递质、SCN细胞核体积、细胞分裂、肝GSH活性的影响（成都）
（2）不同时辰针刺“足三里”对胃肠运动、分泌的影响（天津）
（3）不同时辰针刺“环跳”对CS、痛阈、cAMP/cGMP的影响（北京）
（4）不同时辰针刺对缺血性中风患者血浆TXB2、PGE1a的影响（南京）
（5）不同时辰电针软组织损伤家兔合谷穴的镇痛作用（成都、幻灯片图示）
（6）针刺调整相位作用的时辰差异（注：源于最近自然基金研究项目研究结果，05年备课补充）
2、古代时辰针灸疗法的研究
（1）纳甲法
（2）纳子法
（3）飞腾八法
（三）针灸时效过程
1、针灸作用的时间过程
重点介绍针灸作用的时间效应曲线的四个时期。（图示说明）
（1）潜伏期：与针灸的留针时间密切相关
A、速发性反应
B、迟发性反应
（2）上升期：起效致高峰的时间
（3）高峰期：针灸效应维持在高水平的时间，反应针灸刺激信号在体内发挥了最大的调动力。不同疾病针灸效应的高峰期维持时间亦有差异。（举例说明，如针刺“肾俞”对泌尿的影响、针刺足三里对白细胞吞噬能力的影响）
（4）下降期：针灸效应从高峰期后下降到针前水平的时间。（举例说明其临床意义，如选择针灸间隔时间、针刺耐受现象）
2、针灸施治时间长短对针灸效应的影响
针灸时间长短包括一次施术时间、针灸间隔时间和重复施术次数。
（1）留针时间：
A、古代文献记载留针时间长短的依据（共5种，提问）
B、疾病留针时间不一
C、同种疾病不同留针时间疗效不一
D、一般情况下，以20－30分钟为宜
（图示举例：不同留针时间对踝关节软组织损伤的疗效观察）
（2）刺间隔时间和重复次数
A、病程长短
B、疾病的性质
C、个体差异
3、针灸效应的时限性
机体对针灸的敏感性随时间而发生的变化，称为针灸的时限性。针灸效应的时限性与针灸的重复频次密切相关。大量的临床资料证实，由于作用的时限性，针灸治疗过程中两次施术的间隔时间的最佳参数为3-6小时。
（四）针灸后效应
1、定义
停止针灸后继续存在的针灸效应称为针灸后效应。
2、如何研究（提问）
3、针灸后效应的可能影响因素（提问）
三、针灸量效（以电针为例）
（一）电针的参数
1、波形：方波、尖波、双向脉冲波等
2、振幅：
3、脉冲宽度：与刺激强度有关，是指脉冲振幅在50%处的持续时间，在相同振幅时，脉冲宽度越大，刺激越强，一般输出宽度为0.4ms。
4、脉冲的重复频率：注意在这里所有的频率均属于医学低频范畴，习惯将高于30Hz的称为高频。
（二）不同参数的针灸效应
1、波形
（1）疏波（<30Hz ）：提高肌张力，促进神经肌肉功能恢复
（2）密波（>30Hz）: 缓减体表疼痛。尤其100Hz以上可干扰痛信号向中枢传递，局部止痛好
（3）疏密波：引起肌肉有节奏的收缩，促进血液、淋巴循环，对组织损伤、神经肌肉麻痹有效
2、频率：报道2—120Hz不等。
（1）不同频率电针对中枢递质等有不同影响
A、2Hz，脑啡肽释放；100Hz，强啡肽释放
B、2Hz、100Hz交替，脑啡肽、强啡肽同时释放
C、200Hz引起纹状体NA下降，10Hz无明显变化
D、抑制中枢Glu、r-GABA：低频优于高频
E、5Hz明显提高血浆CS，100Hz无明显影响
（2）不同频率电针不会产生交叉耐受
A、100Hz，4h，出现电针耐受后，用2Hz仍有效
B、2Hz， 4h，出现电针耐受后，用100Hz仍有效
3、强度：报道1—20V不等，以1—3V为多。
（1）王友京报道：即时镇痛效应，6V优于3V；后效应，3V优于6V
（2）另有报道：急性痛高强度电针效果好，慢性痛低强度电针好
（3）但有研究显示：低强度电针主要兴奋较粗神经纤维，表现为节段性、即时镇痛效应；高强度电针可以兴奋C纤维，表现出广泛性、长时间镇痛后效应。
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