《康复医学》教案
金荣疆：康复医学教案首页
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授课时间：2005年秋季学期
授课对象：老年医学专业2001级42人
授课时数：总学时64，其中：讲授54，实验10，实验分组：3组
课程性质：专业课、必修课、考试课
授课教师：金荣疆
教学地点：1教学楼301
选用教材：《康复医学》（全国高等医药院校临床医学专业教材），王茂斌，人卫版，2002年第一版
教参书目：《康复医学理论与实践》，缪鸿石，上海科技出版社
《康复医学》教案次页§
基本情况：讲次：第1周/ 第1次
内容：康复医学总论
学时：4学时
章节：第1章 第一至四节
教具：Powerpoint
教学要求：掌握内容：1、康复和综合性康复的概念；
2、康复医学的概念、康复医学的特点、工作内容、康复医学与传统医学的联系和区别。
熟悉内容：康复医学的过去、现在和将来。
了解内容：
教学要点：重点：康复的概念，重点强调现代康复（rehabilitation）与中国传统“康复”概念的区别，树立康复是针对残疾者身体、心理、社会能力的全面提高的观点；康复医学的概念，重点强调康复医学是现代医学体系重要组成部分的观点，使学生掌握康复医学的特点、康复医学的工作内容以及与传统医学的区别与联系。通过本章节的学习，学生应该对康复、康复医学及其特点有一个系统全面的认识。
难点：rehabilitation与中文中“康复”在含义上的区别和联系；残疾概念的树立和理解。
拓展：康复医学在临床上的运用的发展和前沿进展、专业思想教育；康复医学在我国发展的现状和前景。
激趣：典型事例、案例、生活中的康复医学。
教学方法：课堂讲授，穿插课堂提问。理论教学采用多媒体；辅以课后答疑、课堂作业等。
内容及时间安排：
康复与康复医学
一、康复的基本概念
（一）、康复定义：10min
（二）、综合性康复的内涵：15min
二、康复医学
康复医学基本概念：10min
康复医学的服务对象和目的：15min
康复医学的服务机构：5min
第二节 康复医学的特点
康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学
功能和残疾的概念：15min
康复医疗是功能恢复的手段：10min
康复医学强调患者主动参与的训练：5min
康复医学需依靠团队的协作：5min
康复医学与传统治疗医学的联系与区别：10min
第三节 康复医学的工作内容
残疾的预防：10min
康复功能评定：5min
康复治疗：15min：
康复医学的管理：5min
康复医学的过去、现在和将来
康复医学的发展史：15min
我国康复医学的现状与展望10min
总结本次教学的主要内容，强调重点，布置作业：3 min
课后作业： 1．什么是康复、什么是康复医学？
2．康复医学的主要特点是什么？
3．康复医学的工作内容是什么？
4．残疾预防分为几级？举例说明二级预防的含义和重要性。
5．康复评定的目的是什么？
教研室主任意见：
课后总结：
《康复医学》讲稿
第一章 总论
康复和康复医学
一、康复的基本概念
在我国，早在唐代就有了“康复”一词出现。但在我国一般把康复作为疾病后完全“恢复”（recovery）的同义词。一般指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到发病之前的水平，即100％的恢复。
而现代“康复”的含义则有很大的不同：现代“康复”，实际上是英文“rehabilitation”的中文翻译。
rehabilitation:由三部分组成，re-;habilis;ation
re-:意为“重新”
habilis:意为“使得到能力或适应”
ation:意为“行为和状态的结果”
因此， rehabilitation是重新得到能力或适应社会生活的意思。
Rehabilitation并非专用于医学领域，在古代的宗教和近代的法律术语中，也有运用。
康复（rehabilitation）是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但已形成残疾，健康水平不可能复原到原先的水平，即达不到100％的恢复。
1980年，WHO对康复的概念进行了规范：康复(rehabilitation)是指“采取一切有效的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加”(WHO，1980)（强调使患者重返社会在康复中的重要性）
这里“一切有效的措施”涵盖的不仅是医学的康复(medical rehabilitation)，而且相当大的部分是指非医学的。
1、教育康复 (educational rehabilitation)；
2、职业康复(vocational rehabilitation)；
3、社会康复(social rehabilitation)；
4、康复工程(rehabilitation engineering)
康复的概念是指综合性康复(comprehensive rehabilitation)或全面康复(total rehabilitation)，并不仅仅是医学的康复。
二、康复医学
（一）基本概念
康复医学是医学体系中的重要组成部分。
WHO将医学分为四类：保健医学；预防医学；治疗医学；康复医学。康复医学已不再从属于治疗医学的一部分。
康复医学的概念：康复医学是指通过来源于不同医学专业的健康照顾人员(医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等)以小组工作的方式、采取综合性康复的方法细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。（举例详细解释概念中的工作方式、治疗方法、工作目的等重要的特征性内容的含义及其意义）
（二）、康复医学的服务对象和目的
1、服务对象：
康复医学的服务对象主要是因疾病和损伤而导致的各种功能障碍者（或称为残疾者）
手外伤
截肢后
关节成形术后或断肢
骨折后
脊柱侧弯
颈椎病
腰痛
肩痛
心脏疾病
下肢周围血管病
烧伤
喉切除术后
2、康复医学的目的
康复医学的医疗目的，不是针对疾病的“治愈”，而是最大程度的功能恢复。康复医学与临床医学有明显的区别，其基本的区别就在于治疗目的的不同。（当然，不同之处还有很多）
当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量。
（三）康复医学的服务机构
机构性康复（专业康复）（institute based rehabilitation，IBR）
家庭和社区康复（community based rehabilitation，CBR）
（1）.医院型
（2）.门诊型
（3）.疗养院型
（4）.护理之家（Nursing Home）
由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学，发展到预防医学－保健医学－治疗医学－康复医学“四位一体”的医学模式，因此，无论是在医疗机构中，还是在社区卫生服务中，康复医学都是现代医学的一个重要组成部分，康复医疗服务都是非常必要的。
IBR和CBR各有优点，相辅相成，都应该重视其发展。
康复医学的特点
康复医学具有其自身独到的特点，与其他医学形式有别。
（一）、康复医学是涉及到功能障碍（残疾）的医学
1、关于残疾
关于残疾的含义，有一个逐渐演进、变化与发展的过程。（举例说明）在传统上残疾的概念与描述人体功能障碍的残疾有一定的区别。
早在1980年，WHO发布了“国际残损、残疾和残障分类”（the International Classification of Impairments,Disabilities,and handicaps,ICIDH）。此标准在其发布二十多年以来，对描述患者的功能状况、残疾水平等方面，发挥了较大的作用，至今还对康复医学领域发挥着一定的影响。
2001年，WHO再次发表了有关功能障碍和残疾的分类标准和方法，在ICIDH的基础上更进一步地完善了对功能状况的评价的科学性和有效性。（ICF）
2、ICIDH
（1）、功能与功能障碍
功能（function）是指组织、器官、肢体的特征性活动。本应具有的功能不能正常发挥时即称为功能障碍（disfunction)。
能力与能力减弱或丧失
能力（ability）是指个体的行为能力。亦即完成日常生活活动和集体活动而产生的一切外部活动在精神上和肉体上所具备的力量。
由于伤、病而致能力减退称为能力减弱（diminished ability），病情更重而致能力丧失称为无能力（inability），能力部分或完全丧失还称为失能（disability）
残障(handicap)是病损或(和)失能的社会表现，是由于残疾而造成社会生活方面的障碍。因此，残障是病损或(和)失能造成的社会环境后果。
病损（impairment)
病损是心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常。
病损的特征是：心理、解剖或功能的丧失和(或)异常。它可能是暂时的或永久性的。它包括畸形、缺损或丧失肢体、器官、组织或身体的其他结构，其中包括精神功能方面。病损代表的是病理状态的外部表现，在原则上，它反映器官一级的失调。
失能（disability）
失能是能力的任何受限或缺乏(源于病损)，使人不能以正常方式或在正常范围内进行活动。
失能的特征是：失能是针对能力而言，后者以组成个人整体活动和行为的形式出现，这些活动和行为是公认为在每日生活中的重要成分，例如在合适的举止方面的行为紊乱；个人自理方面的紊乱(如洗漱、沐浴、进食和对两便的控制)；其他日常生活活动的紊乱和运动活动(如行走能力)的紊乱。失能是个体水平上的失调。
从病损和失能的定义中可以看出：前者的特征是功能(function)的丧失或异常；后者的特征是能力(ability)的受限或缺乏。
失能的核心是能力，特别是有自理生活或(和)就业能力的减弱或丧失，以致独立生活发生困难。它是个体水平的障碍，非某一局部的功能障碍和组织器官水平的障碍。
残障（handicaps)
残障是由于病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或妨碍了一个人在正常情况下(按照其年龄、性别、社会和文化诸因素)在社会上应能起到的作用。
残障的特征是：“患者的行为和所处的地位与自己或其所处群体的期望之间不协调。因此残障是病损和失能的社会表现，它反映个体由于病损或失能而在文化、社会、经济和环境方面的各种后果。因此残障是社会水平的障碍。
总之，病损是组织器官水平的功能障碍；失能是个体水平的能力障碍；残障是社会水平的障碍。
习惯上将病损、失能和残障三者合称为残疾(disability)，其实只有失能和残障才可以肯定是残疾，至于病损是否属于残疾需作具体分析。
3、ICF
2001年5月22日，第54届世界卫生大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和健康分类”(International Classification Of Functioning，Disability and Health，简称为“国际功能分类”，ICF)。
ICF的总目标是要提供一种国际上统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。它定义了健康的成分(如功能、残疾)和一些与健康状况有关的成分(如背景因素)。
“身体功能”(body functions)是身体各系统的生理功能(包括心理功能)。
“身体结构”(body structures)是身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
“损伤”(impairments)是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失(如各器官系统的形态和结构;精神功能、语言功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等)。
“活动”(activities)是由个体执行一项任务或行动。
“参与”(participation)是投入到一种生活情景中。
“活动限制”(activity limitations)是个体在完成活动时可能遇到的困难,这里指的是个体整体水平的功能障碍(如学习和应用知识能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等)。
“参与局限性”(participation restrictions)是个体投入到社会情景中可能经历到的问题,这里指的是患者的社会功能障碍(如家族生活人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域、参与社会、社区和公民生活的能力等)。
所谓“功能”(functioning)是一个包括身体所有的功能、活动和参与在内的包罗万象的术语。
所谓“健康”就是指所有的“功能”都正常。
所谓“残疾”(disability)是一个包括损伤、活动受限或参与的局限在内的包罗万象的术语。
功能”、“健康”和“残疾”是使用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的,这三种成分之间并没有量化值上的平行关系,但又是不可分割的。当我们考虑“功能”、“残疾”或“健康状态”,甚至“疾病后果”的时候,必须从“身体”-“活动”-“参与”这三个不同的水平分别进行评定和处理。
背景因素
人的健康(疾病、障碍、损伤、创伤等),或者说功能和残疾情况,实际上是与背景性因素之间有着动态的交互作用。背景因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。
环境因素(environmental factors)：
包括某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社会文化不相同。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现；有促进作用的环境则可以提高其活动表现。
个人因素(personal factors)：
包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。
4、ICIDH和ICF的区别
（1）、名称改变：分类名称由“国际残损、残疾和残障分类”变为“国际功能、残疾和健康分类”。这不仅是名称的变化,其内涵明显地扩大了。即由“疾病结果”的分类转变为“健康成分”的分类。
“健康成分”确定由什么构成健康,而“疾病结果”集中于疾病的影响或由此可能产生的其他健康状态。因此,ICIDH所描述的问题仅仅与残疾人有关,而ICF是与所有人有关的。也就是说,是与所有的人健康和整个医学界有关的。
（2）、描述方式和提法改变：ICF用“活动受限”取代了“残疾”,用“参与局限”取代了“残障”，即用中性词汇取代了对残疾人不利的词汇,并且克服了ICIDH中概念含混问题,如残疾的概念。
（3）、强调了背景因素：ＩＣＦ强调了背景性因素,表明健康状态和功能-残疾状态是与环境因素和个人因素相互影响和结成一个整体的。因此，它不是对人进行分类,而是按照健康和与健康相关的领域来说明每个人所处的环境。即描述常常是在环境或个人因素的背景下做出的。而ICIDH未考虑背景因素,因此也就不大科学。
（4）、双向互动：ICF中的所有成分之间都是双向互动的,这与ICIDH | 
